الطب

سَحَر من وجهة نظر أخرى🫁

أغلبنا سمِع بخصوص أول عملية نقل رئتين بمصر بكادر طبي مصري وهي الأولى من نوعها على مستوى الشرق الأوسط؛ خاصة وأن الرئتين تبرَّع بها أحياء!

وبحسب ما نشرته سكاي نيوز العربية عن هذا الموضوع الذي غطَّته منذ البداية..

سحَر صاحبة الـ28 عام، تُعاني منذ صغرها من مشاكل بالتنفس وقد واجهت الموت المُحتم لمرتين..

بُعث بأواخر 2019 كادر طبي مصري من جامعة عين شمس لليابان والسعودية للتدرب على عمليات الزرع.. وتحت إشراف الاستشاري الياباني (هيروشى داتيه) بعد تجهيز سحَر لأشهر تمت عملية زراعة رئة لسحر من شقيقيها.

3 غرف، 3 أسِرَّة، 14 ساعة، وأكثر من 60 طبيب من 13 تخصص مُختلف (أمراض الصدر، القلب والأوعية الدموية، التخدير، أمراض الجهاز المناعي ومكافحة العدوى، صيدلانيين وأخصائيي أشعة) علماً بأن هذه التخصصات عامة وتتفرع منها أقسام وبها المُختصين لكل فرع.

نجحت العملية واستيقظت سحَر التي بقَت على جهاز التروية حتى يعتاد جسدها على الرئة الجديدة.. وكان من المُفترض أن تبقى على جهاز التنفس الصناعي لمدة 3 أسابيع وسبب هذه المدة الطويلة هو فشل عضلة القلب؛ وبذلك لها وضع طبي خاص.

Ventilator: جهاز التنفس الصناعي

بعد 3 أسابيع أُعلنت وفاتها.. أمر غريب أولم تكُن بخير؟!

صرَّح الأطباء أن السبب هو الرفض العنيف والمفاجئ لجسد سحَر ضد إحدى الرئتين مما أدى الى وفاتها سريعاً، على الرغم من كل تلك التجهيزات قبل العملية والحرص أثناء وبعد العملية إلا أنها لم تفلح بتثبيط ومنع هذا الرفض المتعارف حدوثه عند عملية زراعة الأعضاء.

رحِمها الله وصبَّر أهلها على فراقها.


ما لا تعرفه عن زراعة الأعضاء.. من التحاليل إلى ما تحت المجهر🔬🧬

هنالك ترتيبات خاصة جداً ومُطولة تستغرق أشهر كثيرة عند القيام بعملية زراعة عضو.. على حسب الحالة وخطورتها وإيجاد المُتبرع وتأكيد التطابق بالعديد من الطُرق التشريحية إلى تحديد الأدوية التي سيتم صرفها بعناية شديدة للمريض وكذلك المُتبرع، وما بعد العملية من متابعات لرؤية ما إن حدث رفض للعضو من قِبَل الجسد أو تقبله وبدآ العمل سوياً بانسجام.

ليس كل مَريض يحتاج نقل عضو سيتم زراعة واحد له؛ والسبب هو التقييمات والفحوصات الطبية وكذلك النفسية من مركز نقل الأعضاء التي يُحدد كل هذه النقاط.. وقد يتم رفض طلب زراعة العضو بسبب معرفة أن هذا المريض لن يهتم بصحته بعد العملية!

بعد بعث طلب لمركز نقل الأعضاء سيتم عمل مقابلة مع المريض، وسيتم تقييم حالة المريض النفسية ومعرفة تاريخه المرضي وأسبابه، بل حتى بيئته المحيطة كلها ومعرفة ما إن كان مُدمن للمخدرات، الكحول والسجائر؛ فكلها عوامل مهمة بالعلاج ولها يد بقبول ورفض التبرع.

عند توافر شروط الزرع وبعد إيجاد مُتبرع يحمل نفس فصيلة الدم وحالة العضو جيدة، يتم عمل عدة تحاليل على المستوى الجيني للتأكد من التطابق الكُلي عن طريق اختبار DNA cross matching وهي طريقة دقيقة وغالية جداً تعتمد على تحديد تطابق الحمض النووي!

بحال توافر كل الشروط المطلوبة تبدأ عملية التجهيز المناعي وهي فترة علاجية وقتها يستغرق على حسب صحة المريض، بها يأخذ المَريض أدوية تُثبط الجهاز المناعي لمنع تكوين أجسام مضادة ضد العضو عند زراعته بالمريض.

وبعد انتهاء الكورس العلاجي لتثبيط المناعة تتم عملية الزرع مع وجود استشاري أمراض المناعة مُتخصص بقسم أمراض زراعة الأعضاء.. وبوقت العملية تتم مراقبة المؤشرات الحيوية وأعراض رفض العضو التي تتراوح بين الخفيفة والقوية التي قد تصل إلى الموت!

قد يحدث الرفض بوقت عملية النقل؛ فيكوِّن الجسد خلايا مناعية وأجسام مضادة بسرعة كبيرة ضد العضو عندها يتم إيقاف العملية ومعالجة الأعراض بأسرع وقت قبل فوات الأوان؛ فهذه الأعراض تكون على هيئة جلطات صغيرة وانسداد بالتنفس الرئوي وبسبب الهيستامين قد يظهر طفح وتصل إلى توقف عضلة القلب نتيجة لتوسع الأوعية الدموية مما يؤدي إلى انخفاض الضغط الذي بدوره يزيد النبض والجهد القلبي.

وهذا النوع يحدث بغضون ثوانٍ من عملية الزرع ونسميه Hyperacute.

وقد يتقبل الجسد هذا العضو المزروع ببادئ الأمر وبعد عدة أيام إلى أسبوع، وتصل إلى أول ثلاثة أشهر يحدث الرفض وهذا ما نسميه بالـ Acute rejection.

وأما الرفض الذي يحدث بعد أعوام نسميه بالـ Chronic rejection.

ما حدثَ هنا بحالة سحَر هو رفض الجسد للعضو بعد الزرع وهو النوع المتوسط Acute type؛ فقد حدث بعد 3 أسابيع من عملية الزرع.

🦋🦋🦋

هذا الموضوع يَطول شرحه وبه من التفاصيل ما لا يسعني ذِكره بتدوينتي هذه التي غطَّيتُ بها حالة سحَر من وجهة نظر طبية مُتعمقة قليلاً..

أُحيلك لهذه الورقة البحثية، سهلة اللغة وغزيرة الإفادة نُشرت من قِبل:- «Malgorzata Kloc & Rafik M. Ghobrial»

وكانت بعنوان:- Chronic allograft rejection: A significant hurdle to transplant success

الإعلان
الطب

تكرار الطفل للكلام دلالة هامة وغير عبثية🗣️

من أكثر الأشياء المُزعجة التي يقوم بها الأطفال هو تكرار الكلمات التي يسمعونها مِنَّا. على الرغم من كونه أمر طبيعي ومهم من أجل النمو والتطور اللغوي لديهم.

يبدأ الطفل بتكراره للكلمات منذ أول عامين له كعملية طبيعية ليُخزن كل كلمة جديدة سمِعها، يستمر بهذه الحال وبعامه الثالث إلى الخامس تَقِل حتى الاختفاء والسبب هو تكوين المخزون اللغوي.

هنالك بعض الحالات غير طبيعية من التكرار تتم ملاحظتها أولاً مِن قِبل الأهل ويُشخّصها الطبيب، وتكون ملحوظة عندما يكبر الطفل ويتجاوز المرحلة العمرية التي ينتهي عندها التطور اللغوي لفئته العمرية والتي غالباً ما تكون بسن الخامسة.

هُنا يبرز عرَض الصدى Echolalia.

ما هي الـ Echolalia؟

هو مُصطلح يعني تكرار كلمة أو جملة قالها شخص ما.. ويُطلق عليه اسم الصدىٰ.

كمثال على هذا:-

الأم:- هل أنتَ جائع يا بُنَي؟

الابن:- هل أنتَ جائع يا بُنَي؟ أجل أنا جائع يا أمي.

الأم:- ماذا تُريد على العشاء؟

الابن:- ماذا تُريد على العشاء؟ أريد الباستا، أنا أحب الباستا.

عادة ما تكون الإيكولاليا أحد الأعراض لعدد من المتلازمات والأمراض النفسية ويرجع السبب إلى ارتباطها بالقِسم اللغوي والنشاط السمعي والتفاعلي بالدماغ. وأشهر هذه المتلازمات هو طيف التوحد، فرط نشاط الحركة، ومتلازمة توريت.. كذلك بعض الأمراض النفسي مثل الإنفصام.. وبعض الأعراض الصحية مثل الجلطة.

من المُحتمل جداً أن يكون للصدي ارتباطاً وثيقاً بخلل في الفص الجبهي للدماغ؛ حيثُ تم الابلاغ عن وجودها في بعض الأمراض مثل خلل الفص الجبهي الإنسي الأيسر، واضطراب المناطق الحركية التكميلية.

هنالك عدة أنواع من الإيكولاليا وأشهر نوعين هما:-

.الصدى الفوري والصدى المتأخر.

  • الصدى الفوري:- هو تكرار الكلام بعد سماعه مُباشرةً.
  • الصدى المتأخر:- هو تكرار الكلام بعد فترة من سماعه.

يُعد الصدى اضطراباً تواصلياً أو شبه تواصلي. بمعنى أن يكون هذا التكرار إما مع غرض واضح أو العكس.

كما يُمكن تصنيف الإيكولاليا اعتماداً على مواصفات تكرار الحديث فتكون:-

  • التكرار الغير المُخفف:- يعني التكرار الحرفي للكلام.
  • التكرار المُخفف:- يعني تكرار الكلام بتحريف.

التصنيف الآخر للإيكولاليا هو اعتماداً على طبيعة الحافز.

.Person-directed & non-person directed.

بمعنى مَن الذي حفَّز تكرار الجُملة.. قد يكون عامل محيطي مثل التلفاز، سيارة و الراديو، أو يكون تكراراً كلمات سمعها من شخص.

العلاج وطريقة التعامل.

يعتمد التعامل مع الصدى على السبب، فإن كان له علاقة بطيف التوحد فسيحتاج إلى فريق مُتكامل بدءً من الأهل وأخصائيي الأعصاب ومعالجين فيزيائيين ونفسيين لمرض التوحد.

مفتاح العلاج هو معرفة سبب تكرار الكلام والمعنى من ورائه وكذلك الاستجابة بطريقة تساعد الطفل على تعلم التواصل الصحيح.

وأهم المُعالجين لعلاج هذه الحالة هو أخصائي أمراض النطق واللغة ويعود هذا هو الارتباط المُباشر للإيكولاليا ومناطق النطق والتواصل اللغوي.


هذه التدوينة هي مُلخص مُستخلص من ورقة بحثية نشرها Kamakshya P. Patra; Orlando De Jesus.

يمكنك قراءة الورقة من هذا الرابط Echolalia .

الطب

هل يخدع الطبيب مريضه؟💊

عندما تسمع عن شخص توفيَ نتيجة مرضٍ ثم يصفون أعراضه؛ يبدأ شعور امتلاكك لنفس هذه الأعراض؛ فتذهب مسرعاً للطبيب فيصرِف لك علاج بعد القيام بالفحوصات؛ ولكونك ضعيف بالإنجليزية لن تقرأ أو تبحث وراء الوصفة كثيراً بل تذهب مسرعاً لشرائها من الصيدلية!

تعطي الصيدلي ورقة علاجك وبنظرة خاطفة لها يعرف ما بك، وبكل تلقائية يضع لك دواءً بكيسٍ.. كُنتَ بهذا الوقت مرتاح؛ لأنك أكدت لنفسك بأنك مريض والدليل هو الدواء لهذا لم تشعر بسرعةِ معرِفة الطبيب لمرضك، ولم تسأل نفسك لمَ العلاج رخيص الثمن إلى هذه الدرجة بالرغم من شرح الطبيب لآلية العلاج وكيف أنه ممتاز وسيساعدك على القضاء على مرضك بوقت قصير!

استمرَيْت على الدواء كما طلب منك الطبيب، وبغضون يومين اختفت كل تلك الأعراض وعادت المياه إلى مجاريها.

وهنا انتهت قصتك مع مَرضٍ أنهكك:)

ما وراء الكواليس..

لازال الدماغ ينسج قصصاً فتحاربها بالمنطق.. ولأنه المُتحكم بأعضاء جسدك يقوم بصنع مؤثرات داعمة لتلك التخيُّلات؛ فيبدأ عقلك بالتصديق وتزدادَ وسوسةً واقتناعاً بأنك مريض.

تذهب للطبيب حتى يعالجك، وبعد بضعة أسئلة يكتشف حقيقة أنك لست مريض بل مُتوهِّم.. يُعاملك كما تُريد فيصرف لك علاج ويُحدِّثك عن أهميته وكيف أنه ممتاز وسيشفيك بوقت قصير ولن يعود لك هذا المرض مجدداً. بغضون هذا الحديث يأخذ الطبيب وصفة طبية ويكتب بمُنتصفها Placebo pills.

يقرأها الصيدلي فيعرف مَرضك وكل مَا تُعاني منه؛ ليُعطيك دوائك وهو يمدح لك مدى فاعليته وأنه من إنتاج شركة ممتازة وأصلي.

طبيب فطين ⬅️ عرَفَ مرضك ⬅️ وصف لك علاج أصلي ⬅️ الصيدلي عاملك بلُطف ⬅️ واشتريتَ دواءً رخيصاً ⬅️ وشُفيت بوقت قصير.

إذاً ما هي القصة وراء كل هذه الأوهام والأعراض اللاواقعية؟

نوسيبو “Nocebo“:-

هي جملة لاتينية قديمة تعني “سوف أَمرض“.. تنتُج هذه الحالة النفسية بسبب المؤثرات الخارجية التي تؤثر على العقل فتوهمه بأنه مريض.

كأن يقرأ أحدهم عن مرض مُعين فيعتقد بأنه مُتوافق مع حالته الجسدية وبذلك هو مريض.. أمر مشابه جداً لـ “متلازمة طلبة الطب Medical student syndrome.”

بلاسيبو “Placebo“:-

هي جملة لاتينية قديمة أيضاً، مُعاكسة تماماً لنوسيبو وتعني “سوف أُشفى“.. تُستخدم في المجال الطبي كوصف يدُل على علاج له تأثير نفسي لا-جسدي؛ لمُعالجة المريض من وهم أنه مريض ويعاني اعتلال صحي.. Nocebo.

هو دواء مُزيف، لا يؤثر على الصحة الجسدية. قد يَصِفه الطبيب بالمعنى الحرفي أو يستبدله بالڤيتامينات والمقويات التي لن تُعطي تأثيراً سلبياً، (وفي أحيان أخرى قد يُعطيكَ الصيدلي حلوى:) يكون هذا العلاج مُستهدف فقط للمُتوهمين/الموسوسين الذي من الصعب إقناعهم بأنهم لا يُعانون من خطب بل أوهام.

كما يُستخدم في التجارب والدراسات العلمية الطبية عند اختبار دواء معين فيتم تقسيم المجموعة إلى إثنين، نصف يأخذ الدواء الحقيقي المُراد اختباره والمجموعة الثانية تأخذ دواء وهمي لن يُعطي تأثير؛ للتأكيد على نتائج التجربة.

فوائد البلاسيبو على المَرضى:-

هنالك تأثير نفسي وهو المطلوب من العلاج؛ فيقوم على إرضاء المريض بأخذ دواء وتصديق وسوسته بالمرض فتخف الأعراض حتى الاختفاء.

وقد يؤثر أيضاً على مرضى الاكتئاب، الأرق وكذلك الأشخاص الذين يشعرون بألم بمكان معين. وهذا يرجع لوجود رابط بين الشعور بالألم ومناطق الاستقبال في الدماغ.

فكرة علاج الوهمي هذه تعرّضت لانتقادات واسعة لكسرها لأخلاقيات المهنة؛ فتندرج تحت بند الكذب والخداع من الناحية الأخلاقية، دارت نقاشات طويلة وجلسات كثيرة حتى ثُبتت فاعلية البلاسيبو وتمَّت الموافقة عليه رسمياً من الجهات الطبية بالعالم أجمع.

العلاج الوهمي أثبت أهميته وفائدته بالساحة الطبية.

قد يكون البلاسيبو ماء، ڤيتامينات، مقويات، حلوى/سكاكر، أو دواء لن يُعطِ مفعولاً سلبي أو إيجابي. هو مُصطلح عام وليس دواءً بعينه. الفكرة كلها تعتمد على إرضاء قناعة المريض وخَلق تأثيرٌ نفسيٌ ملموس.